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再生障碍性贫血，简称再障，是一种获得性骨髓衰竭综合征，以全血细胞减少及其所致的贫血、感染和出血为特征。其中，感染是再障的任何阶段都需要重视的。

国内外指南均指出造血干细胞移植是重型再障（SAA）治疗的重要手段，年轻（＜35岁）的患者如果有同胞全合的话，首选的是同胞全合的移植。儿童也可以选择无关供体进行移植。

那么，真菌预防在再障移植中扮演怎样的角色呢？

不同于急性白血病等恶性疾病在移植前的缓解状态，再障的患者从入院的时候已经处于中性粒细胞缺乏的状态，甚至可能处于极重度粒缺的状态。因此，这些人群起病时已属于侵袭性真菌感染的高危人群1?2，我们要重视再障移植患者的真菌感染的预防。有文献列举了侵袭性真菌感染高危人群如下：

真菌的预防应当贯穿移植的前中后，目前市场上可得的口服预防真菌的药物有择氟康唑、伊曲康唑口服液、伏立康唑片或泊沙康唑悬液。其中泊沙康唑的抗真菌谱最广。

多项两床研究3??表明，泊沙康唑可以显著降低IFD发生率及死亡率，优于氟康唑、伊曲康唑和米卡芬净。

体外实验???也表明，泊沙康唑在肺组织的浓度高（是血浆浓度的40倍），能高效抑制曲霉长达48小时。

与其它抗真菌药物相比，泊沙康唑的药物相互作用也更少，仅是CYP3A4的强抑制剂?。此外，它的安全性良好，肝脏毒性小。最常见的不良反应为头疼、口干、头晕。

得益于良好的安全性，泊沙康唑可以方便用于包括肝功能损害者、肾功能损害者、儿童和老年等多种特殊人群的抗真菌预防，并且也已成为欧美国家最优选的抗真菌预防用药。

泊沙康唑也得到了多项指南??1?的高级别推荐。

总结

泊沙康唑可以用于再障移植预防性抗真菌治疗，真菌预防贯穿于重型再障移植整个过程。

作者

陈小卫教授

医院

参考文献：

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