ConsumptionofSugars,SugaryFoods,andSugaryBeveragesinRelationtoCancerRisk:、ASystematicReviewofLongitudinalStudies

（Annu.Rev.Nutr..38:3.1–3.23）

本期负责人：闫忠医院

原文出处：AnnualReviewofNutrition

作者：NourMakarem,ElisaV.Bandera,

JosephM.Nicholson,andNiyatiParekh

翻译：徐医院

摘要

高糖饮食可能因为引起胰岛素-血糖调控失衡、氧应激、炎症和肥胖，从而增加了癌症发生风险，但是目前尚缺乏流行病学证据。所以需要通过前瞻性研究评估高糖饮食和生活方式相关癌症风险的关系，NourMakarem等年5月在《AnnualReviewofNutrition》杂志上发表了关于糖、含糖食物和含糖饮料的摄入与癌症发生风险的关系的一项系统综述，这篇综述系统的检索了PubMed，Embase和CINAHL三大数据库，最终纳入了37项经多变量风险因素校正后探讨膳食糖与癌症风险的前瞻性研究（–），其中15项关于总糖摄入和14项研究蔗糖摄入的研究，均未发现与癌症相关；14项关于果糖的研究中，8项研究报道与癌症没有关系，4项研究报道有不利影响，2项研究反而显示有保护性。5项关于添加糖的研究中，有2项研究发现高摄入人群癌症发生风险升高了60–95%。15项关于摄入高糖饮料的研究中，8项研究显示可以升高癌症发生风险23%至%。总之，多数研究显示高糖饮食与癌症发生无关，但是添加糖和含糖饮料在癌症发生中却有不利影响。

美国人的饮食特点是高糖，平均每人每天摄入的糖超过克，大约相当于3罐12盎司的加糖汽水。糖摄入量的激增主要归因于含糖食品和饮料的摄入，这些食品和饮料是用高热量甜味剂加工或制做的，包括蔗糖和高果糖玉米糖浆，往往热量高，缺乏必要的营养物质(2，46)。美国人每天摄入添加糖的热量约卡路里，占能量摄入的13%(46)。这一摄入量超过了《年-年美国膳食指南》(46)中强调的将添加糖摄入量限制在总热量的10%以下的建议。

越来越多的人担心含糖食物和饮料可能会取代或稀释营养丰富的食物(27，35，75)。流行病学证据表明，糖及其食物和饮料与肥胖、代谢综合征和糖尿病的发病率增加(35，36，65)密切相关，而这些都是癌症的危险因素(6，17)。7年，世界癌症研究基金会和美国癌症研究所第二份专家研究报告的结论是，虽然把饮食中的糖与癌症联系起来的证据是有限的，但仍应该严格控制含糖饮料和高能量食品的摄入，包括含糖加工食品，以避免超重、肥胖，从而降低患癌症的风险。然而，自7年以来，又有25项关于膳食糖与癌症风险之间关系的前瞻性研究发表(3，7，9，12，15，19，22，24，28，32，37，38，41，42，44，45，53，57，61，64，66，68，76)，因此，NourMakarem等系统地整合了年至年的证据。

关于膳食糖及其食物和饮料作用的流行病学证据(表1)已经系统地综述了它们与肥胖、代谢综合征、糖尿病和心血管疾病的关系(26，35)。然而，在过去十年里除了1篇年的胰腺癌综述外，一直没有关于饮食糖和多种癌症之间关系证据的系统综述。因此，这个系统综述的目的是全面总结前瞻性流行病学研究的证据，评价影响总糖和糖(主要是果糖和蔗糖)的类型及其食物和饮料对罹患癌症的风险。这篇综述的观点将有助于发现在预防癌症的文献和指导实践、饮食指导和政策倡议方面存在的差距，特别是那些通过改变生活方式就可能避免的癌症。

糖与癌症风险之间的潜在机制

糖是恶性细胞的能量来源

糖可能通过一些可能的生物学机制(5，10，29，34，56)增加癌症风险，这些机制总结在图1中。恶性细胞的代谢与正常细胞不同，糖是恶性细胞能量的主要来源，它们严重依赖血液中的葡萄糖供应来生长和增殖(10，29，73)。高糖饮食可能会导致肿瘤细胞从氧化磷酸化向糖酵解的代谢转换，从而赋予肿瘤在低氧环境中生长的能力，促进肿瘤生长和侵袭，并防止细胞凋亡(10，56)。此外，尤其是果糖，在癌症病因学上可能有不良影响，恶性细胞很容易利用果糖来支持生长和增殖，实际上，与葡萄糖相比，它们更喜欢用果糖来合成核酸(34)。

与身体肥胖有关的机制

高糖摄入与超重和肥胖有关(35，49)，而肥胖可通过与肥胖相关的机制促进癌症发生，这些机制包括胰岛素抵抗、高胰岛素血症、激素生物利用度增加、氧化应激和炎症(6，52)。总的来说，这些代谢变化创造了一个有利于肿瘤生长和生存的环境。肥胖个体经历了激素失衡，例如：肾上腺素、雄激素和瘦素的升高，这些激素促进有丝分裂、抗凋亡和促血管生成的特性，而具有相反作用的脂联素水平降低(52)。

果糖在激素失衡的背景下尤其引人