原创董文芳医师呼吸天使

｜过敏｜

儿童时期，90%以上的食物过敏与鸡蛋、牛奶、花生、大豆、小麦、鱼、虾、坚果有关，它们是儿童营养的重要来源。当儿童因为食物过敏而回避一种或多种食物时，若未进行营养监测及干预，常会导致营养风险及生长受限。一边是吃了就要发过敏，一边是严格回避不长个，好难。

今天就来讨论一下食物过敏儿童的营养管理问题。

食物过敏的孩子体格生长低于一般人群，是因为营养素摄入不足。常见的原因有哪些？

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不恰当的回避：因为害怕过敏而刻意回避，回避的期间没有做营养评估。与其他过敏性疾病不同，家长汇报的食物过敏率发生很高。有一种过敏叫家长觉得你过敏。

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营养素摄入不足：饮食回避同时热量、微量元素等摄入也不足。不能吃的都规避，没有替代。脂肪、蛋白质、钙等摄入不足，维生素D缺乏等。

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不良进食行为：这个不能吃，那个不能吃，出现厌食、拒食、进食焦虑等。回避饮食的儿童不喜欢已耐受的食物导致食谱受限，从而显著降低能量和营养素的摄入。通俗一点讲：就是吃腻了，更不要吃了。不要小瞧小朋友的逆反心理哦。

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有研究表明，即便有相同能量及营养素摄入、食物过敏组儿童身高体重仍低于对照组。通俗点讲就是有的过敏的娃，怎么替代补补补，可能还是生长不良。咦，吃上来了，怎么还生长不良。

这可能和过敏性疾病引发的炎症状态导致营养素的生物利用度下降或肠道通透性增加造成营养素丢失过多相关。

那该怎么办？

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找专科医师评估：营养咨询、规律随访，营养评估：看看你吃的是不是合理，营养素摄入足不足。

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饮食替代：最常见的婴幼儿的牛奶蛋白过敏，继续母乳（母亲回避牛奶和及乳制品，同时补充钙剂和维生素D）,既然要加奶粉，可选择深度水解或氨基酸配方奶，营养和普通奶粉一样。对于幼儿，由于回避牛奶饮食也同时回避了常见的脂肪来源，如全脂酸奶，黄油和奶酪等，导致能量、脂肪及必需脂肪酸均低。那就加点植物油（如大豆油、玉米油等）呗，以满足脂肪、必需脂肪酸和能量的需要。一句话，这个不能吃，找个替代不就可以了，只要饮食均衡多样化，一般都不会营养缺乏。

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降低食物过敏原性：如加热或加压可一定程度上减少免疫原性。牛奶鸡蛋加热后可减少过敏可能。但是需要强调引入加热食物缓解症状仅仅适用于轻度过敏的患儿，一些仍可发生严重的过敏反应。

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家长教育：如何做一个合格的过敏宝宝的家长。首先要学会阅读食品标签，多看食品成分表。很多标签会有温馨提示。学会制作安全食物的方法，避免交叉接触。

总结：

食物过敏需要综合管理，注意回避过程中的营养评估及干预。营养师、过敏医生多学科协作，为过敏宝宝保驾护航～

作者简介

董文芳主治医师

上海交大医学院附属上海儿童医学中心呼吸科主治医师、医学硕士

主要从事儿童呼吸系统疾病的诊疗，包括哮喘，慢性咳嗽，呼吸系统过敏性疾病等。擅长呼吸过敏相关疾病的诊治，呼吸过敏性疾病的健康管理与脱敏治疗等。